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药物信息检索和应用[第4个案例]
2020-06-13 来源:药有所用 作者:牟金金,陆浩

  较难,需要某些方面的专业基础和技能

  案例简介

  一位医生咨询有关西地那非治疗女性性功能障碍的信息,同时他还问其他5型磷酸二酯酶抑制剂在这方面应用的信息。

  对此哪些检索资源会是比较有用的信息?

  应该用什么词检索?

  检索时需要限制条件吗?

  案例原型和出处

  Patrick M.Malone, Karen L. Kier, et al. Drug Information. A guide for pharmacists. Fifthedition. McGraw-Hill Education 2014


  案例要点:超说明书应用的证据检索


  检索思路、资源和方法;检索过程和结果

  1. 在没有确定这是超说明书应用之前,一般我们会先查三级资料(tertiary resources, 经过作者或编辑拣选整理后总结的资料),快速便捷。

查说明书,uptodate信息如下:

  说明书:万艾可(枸橼酸西地那非片)【适应症】西地那非适用于治疗勃起功能障碍。

  uptodate:

  (如果有Micromedex, 还可以看一下其中FDA non-approval use中的信息。当然还可以查其他可获得的专业数据库。)

  发现并没有提到西地那非用于女性性功能障碍的信息。

  因此,关于此类问题,更多的情况下,需要去查二级资料(secondary resources, 提供文献索引和摘要汇总的数据库),通过检索原始文献查询证据。

  2. 二级资料中pubmed是我们最为常用的,以此为例进行检索,在此只介绍两种最实用最简单的方法:

  1) 简单检索: 输入关键词”sildenafil female sexual dysfunction”,选择自动跳出的下拉选项中已有的表达(相比于原案例中"female sexual arousal disorder"的表达会检索到更多的结果),如下所示。

  当检索结果数目较多时,可以利用左边的滤过(filter)功能进行限制。比如,我想先看有没有系统评价,可以筛选review类型的文章。可以按时间或相关度等排序。如下:

  2)在Clinical Queries检索:可以进入Clinical Queries,即临床询问。可以将临床问题中的关键词输入。检索结果分系统评价(Systematic Reviews),临床试验(Clinical Study Categories)和医学遗传学(Medical Genetics)。这也是一个不错的选择,简单实用。如下图所示。


  3. 是否需要对检索进一步进行限制?一般检索关键词会提取临床问题中的疾病/人群和干预措施(知道PICO的小伙伴,我们可以说是P+I)。是否需要进一步限制,可以先进行预检索,如果检索结果数量不多(十几篇几十篇,可以筛选的过来),可以不再限制;如果检索结果过少,可以根据实际问题扩大检索,比如用“5型磷酸二酯酶抑制剂”而不是单个“西地那非”来扩大检索;如果检索结果很多(几百篇几千篇),你可以根据自己的需求进一步进行条件限制,比如对照药、结局指标,研究类型,发表语言,发表年限等进行限制或滤过。

  4. 依照上述检索,经快速筛选,我会先看2016年发表的一篇系统评价“Systematic review and meta-analysis of phosphodiesterase type 5inhibitors for the treatment of female sexual dysfunction”(全文可通过点击文末左下角“阅读原文”获取)。

  为什么会先看这一篇呢?首先,这与案例中的问题(西地那非或其他5型磷酸二酯酶抑制剂在治疗女性性功能障碍方面的应用)高度相关。那为什么要先看系统评价呢?系统评价是针对一个明确定义的临床问题,用系统清晰的方法全面检索所有关于该问题的临床试验,筛选和批判性评价相关研究,并分析整合这些研究结果的一种文献类型。它可以提高我们阅读和应用证据的效率。单个研究往往缺乏代表性,且系统评价可以通过meta分析增加样本量,提高估计值的精确度;同时纳入人群相对更多样,可以扩大外部适用性。当然,前提是系统评价的质量是可以接受的。另外,还可以在检索的时候滤过临床试验(Clinical Trials)去看一下有没有新近发表的高质量临床试验。


  案例总结:

  1. 一般检索思路

  如下图所示。自上往下,依次先检索指南和证据总汇(evidence summaries),如果没有,检索有没有系统评价;若没有系统评价,然后检索原始研究文献,对于治疗性问题首选大样本临床随机对照试验;如果原始文献也检索不到任何信息,最后可以通过搜索引擎进行网络资源的补充检索,或咨询厂家或专家。

  当然,每一步获取的证据使用前都需要进行评估。

  2. 对于超说明书用药或一些非常规的用药信息,说明书、工具书或一些数据库药物信息等三级资料通常无法满足我们的需求。遇到此类问题,通常需要我们去检索原始文献,这就要求我们掌握检索、筛选、评估和应用文献的技能,以更好地帮助我们药师平时工作中遇到的问题。

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