阿托品［毒，限原料药］_解痉药_调节胃肠动力药_作用于消化系统的药物

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阿托品^{［毒，限原料药］}

英文名称

Atropine

其他名称

硫酸阿托品、Atropt、Atropen、Atropisol、SKIATROPINE

基本药物

基药（片剂：0.3mg；注射液：1ml:0.5mg、1ml:1mg、1ml:5mg；眼膏剂：1%）

医保类别

医保(甲、乙)

医保备注

2023版、口服常释剂型、注射剂、眼膏剂为甲类；眼用凝胶剂为乙类

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

眼部给药、口服给药、肠道外给药

妊娠期用药安全分级

性状

常用其硫酸盐，为无色结晶或白色结晶性粉末，无臭。极易溶于水，易溶于乙醇。其水溶液呈中性反应，能在100℃灭菌30分钟，遇碱性药物（如硼砂）可引起分解。

贮存条件

密闭保存。

适应证

⑴用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，但对胆绞痛、肾绞痛效果不好；
⑵用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓、晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞；
⑶作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈碱中毒；
⑷用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌；
⑸可减轻帕金森病患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；
⑹外用滴眼适用于：①葡萄膜炎，包括虹膜睫状体炎：阿托品松弛虹膜括约肌和睫状肌，使之充分休息，有利于严阵的消退；同时还可预防虹膜与晶体的黏连；②用于治疗弱视和斜视的压抑疗法；③用于散瞳验光和检查眼底；④用于白内障手术前后的散瞳；⑤作为治疗恶性青光眼的辅助用药。
⑺0.01%浓度的滴眼液适用于6岁及以上青少年延缓儿童近视进展。

药理作用

　　⑴药效学：①本药为抗Ｍ胆碱药，具有松弛内脏平滑肌的作用，能解除平滑肌痉挛。这种作用与平滑肌的功能状态有关。治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响不大，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。可缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管、支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少，虽然可透过胎盘屏障，但对胎儿无明显影响，也不抑制新生儿呼吸。本药大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和黏液的分泌影响很小。随剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低，胃液分泌抑制，中毒剂量则出现中枢症状。②作为眼科用药，阿托品的作用机制：阿托品阻断Ｍ胆碱受体，使瞳孔括约肌健儿睫状肌松弛，导致去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌的功能占优势，从而使瞳孔散大。瞳孔散大把虹膜推向虹膜角膜角，妨碍房水通过小梁网排入巩膜静脉窦，引起眼压升高。阿托品使睫状肌松弛，拉紧韧带使晶状体变扁平，减低其屈光度，引起调节麻痹。
　　⑵药动学：本药易透过生物膜，自胃肠道及其他黏膜吸收，也可经眼吸收，少量从皮肤吸收。口服本药单一剂量，1小时后达血药峰浓度；注射用药作用出现较快，肌注2mg，15～20分钟后即达血药峰浓度。吸收后广泛分布于全身组织，血浆蛋白结合率为50％。可透过血-脑脊液屏障，在30分钟至1小时内中枢神经系统达到较高水平。亦能通过胎盘进入胎儿循环。本药除对眼的作用持续72小时外，其他所有器官的作用持续约4小时。本药部分在肝脏代谢，约80％经尿排出，其中约1/3为原形，其余的为通过水解与葡糖醛酸结合的代谢物。ｔ_1/2为2～4小时，各种分泌液及粪便中仅有少量排出。

不良反应

本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应。
⑴常见的有：便秘、出汗减少（排汗受阻可致高热）、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险）、胃肠动力低下、胃食管反流。
⑵少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。
⑶本药长期滴眼，可引起局部过敏反应（接触性药物性眼睑结膜炎）。
⑷作为散瞳用药可引起的不良反应：①眼部：视力模糊；短暂的眼部烧灼感和刺痛；畏光；眼睑肿胀等。②全身：和吸收的剂量有关，表现如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及乏汗；1mg，口干、心率加速，瞳孔轻度扩大；2mg，心悸，显著口干，瞳孔扩大，有时出现视近物模糊；5mg，上述症状加重，语言不清，烦躁不安，皮肤干燥发热，小便困难，肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒时，可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。

肝损伤

⑴肝毒性：尽管广泛应用数十年，尚无可信证据表明阿托品与肝酶升高或临床明显肝损伤有关。阿托品可经肝脏代谢，但一般仅在短期内小剂量(<1 mg)给药。
⑵肝损星级：★

禁忌症

⑴心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等。
⑵胃食管反流病、胃幽门梗阻、食管与胃得运动减弱、下食管括约肌松弛（因本药可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃食管反流）。
⑶青光眼：恶性青光眼、闭角型青光眼和40岁以上的浅前房者。20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险。
⑷溃疡性结肠炎（本药用量大时，肠蠕动功能降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性巨结肠症）。
⑸前列腺增生引起的尿路感染（膀胱张力降低）及尿路阻塞性疾病（因本药可导致完全性尿潴留）。
⑹休克伴心动过速或高热者。
⑺急性五氯酚钠中毒者。

注意事项

⑴下列情况应慎用：①脑损害者（尤其是儿童）；②发热患者；③腹泻患者；④老年患者；⑤胃溃疡患者。
⑵对儿童的影响：婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强。环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时药严密观察。
⑶对老年人的影响：老年人容易发生抗Ｍ胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发青光眼。阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。
⑷对妊娠的影响：孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速。
⑸对哺乳的影响：本药可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。
⑹对其他颠茄内生物碱不耐受者，对本药也不耐受。
⑺在做酚磺酞试验时，本药可减少酚磺酞的排出量。
⑻用药过量表现：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄（多见于老年患者）、呼吸急促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。
⑼眼部用药时的注意事项：①滴眼后用手指压迫内眦泪囊部，以减少药物的全身吸收，防止或减轻副作用。②出现眼睑过敏反应或接触性皮炎应该立即停药。③角膜穿孔或者即将穿孔的角膜溃疡患者慎用。④用药后视力模糊，特别是看近物体，此时应该避免开车、使用机器和进行其他任何有危险的活动。⑤用药瞳孔散大畏光，可在阳光和强烈灯光下戴太阳眼镜。⑥孕妇慎用。⑦哺乳：该药可以少量进入乳汁而引起吃奶婴儿的副作用，如婴儿出现心跳加快、发热或皮肤干燥，因此哺乳期妇女应避免使用或停止哺乳。⑧儿童：金发碧眼的婴儿和儿童对阿托品特别敏感，治疗时发生不良反应的几率增加。一般来说，儿童使用的剂量应减少。⑨由于本药治疗儿童弱视时可出现毒性反应，故应用眼膏而不用滴眼液或用0.5％的溶液而不用1％的溶液，这样可以减少全身性吸收。在用药后立即把过多的药液或药膏拭去。滴眼时压迫泪囊部以防吸收中毒。本药用于验光时因其作用持续过长，扩瞳可持续1～2周，调节麻痹也可维持2～3日，故现已被作用持续时间较短的合成代用品取代。只有儿童验光配眼镜时仍用，因儿童的睫状肌调节功能较强，须发挥充分的调节麻痹作用。⑩本药长期滴眼引起局部过敏反应时，应立即停药，改用后马托品或东莨菪碱等。⑪老年人：对阿托品的作用特别敏感，使用时发生不良反应的几率增加，慎用。⑫阿托品的最低致死量在成人约为80～130mg，儿童约为10mg。⑬中毒的解救除洗胃等措施外，可注射新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等。

药物相互作用

⑴药物-药物相互作用：①与异烟肼合用，阿托品的抗胆碱作用增强。②阿托品与盐酸哌替啶合用有协同解痉和止痛作用。③奎尼丁与阿托品的抗胆碱作用相加，故可增强阿托品对迷走神经的抑制作用。④阿托品可增加地高辛的吸收。⑤阿托品与维生素Ｂ2合用，可使维生素Ｂ2的吸收增加。⑥将少量高张氯化钠溶液（8.5％）加入止痛片注射液中肌内注射，可显著延长阿托品改善心率的作用时间。⑦硫酸镁：阿托品抑制胃肠蠕动增加镁离子吸收，故阿托品中毒忌用硫酸镁导泻。⑧胆碱酯酶复合剂与阿托品有互补作用，合用时可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。⑨组胺药可增强阿托品外周和中枢效应，也可加重口干或一过性声音嘶哑、尿潴留及眼压增高等不良反应。⑩氯丙嗪可增强阿托品致口干、视物模糊、尿潴留及促发青光眼等不良反应。⑪阿托品的抗胆碱作用可与其他抗胆碱药的抗胆碱作用相加，导致不良反应（如口干、视物模糊、排尿困难等0的发生率增加，合用时应减少用量。⑫与碱化尿液的药物（包括含镁或钙的抗酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等）合用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。⑬与单胺氧化酶抑制药（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）合用时，可发生兴奋、震颤或心悸等不良反应。必须联用时阿托品应减量。⑭阿托品可加重胺碘酮所致心动过缓。⑮甲氧氯普胺对食管下端括约肌的影响与阿托品相反，如果先给甲氧氯普胺再给阿托品，阿托品可逆转甲氧氯普胺引起的下食管括约肌压力升高；反之，甲氧氯普胺可逆转阿托品引起的下食管括约肌压力降低。⑯与左旋多巴合用，可使左旋多巴吸收量减少。⑰在使用阿托品的情况下，舌下含服的硝酸甘油等崩解减慢，从而影响其吸收。⑱阿托品与Ｈ2受体阻滞药、抗酸药合用，能有效控制胃酸夜间分泌，缓解持续性溃疡疼痛和顽固性胃泌素瘤患者的症状。因为抗酸药能干扰阿托品的吸收，故两者合用时宜分开服用。⑲阿托品可缓解吗啡所致的胆道括约肌痉挛和呼吸抑制。⑳普萘洛尔可拮抗阿托品所致心动过速；地西泮和苯巴比妥钠可拮抗阿托品中枢兴奋作用；含重金属离子药物与阿托品和易产生沉淀或变色反应，降低疗效。
⑵药物-中药相互作用：①阿托品可部分对抗罗布麻的降压作用；②阿托品可阻断丹参、人参的降压作用；③阿托品可解除槟榔中毒所致的毒蕈碱反应；④阿托品可抑制麻黄的升压和发汗作用；⑤阿托品可拮抗巴豆致肠痉挛的作用；⑥阿托品可缓解大黄致腹痛和泻下作用。
⑶药物-酒精/尼古丁相互作用：本药与酒精的中枢抑制作用相加。正在应用本品的后者饮酒，可明显影响患者的注意力。

给药说明

⑴本药静脉注射宜缓慢。小量反复多次给药，虽可提高对部分不良反应的耐受，但同时疗效也随之降低。
⑵本药用于幼儿、先天愚型患者、脑损伤或痉挛状态患者时，应经常按需调整剂量。
⑶用于缓慢型心律失常时，需谨慎调节本药剂量。剂量过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。
⑷由于老年人易发生抗Ｍ胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发青光眼。故一经发现，应立即停药。
⑸一般情况下，本药口服极量为一次1mg；皮下或静脉注射，极量一次2mg。用于抢救感染性中毒性休克、治疗锑剂引起的啊-斯综合征和治疗有机磷农药中毒时，往往需用接近中毒的大剂量，使之达到阿托品化才能奏效。此时即出现瞳孔中度散大、面颊潮红。口干、心率加快、四肢回温、轻度不安等症状。

用法与用量

　　⑴成人常用量：①口服，一次0.3～0.6mg，一日3次。极量：一次1mg，一日3mg。②静脉注射，一般用药：一次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg。极量：一次2mg。③肌内注射，一般用药：一次0.3～0.5mg。极量一次2mg；麻醉前给药：术前0.5～1小时肌注0.5mg。④皮下注射，一般用药：一次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg。极量一次2mg；⑤经眼给药：滴眼液用于治疗葡萄膜炎，滴入结膜囊，一日1～2次，一次1滴；用于儿童验光，检查前1～3日，一日滴眼2次，一次1滴。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。眼膏：用于治疗葡萄膜炎，成人每次用细玻璃棒涂少许在下穹隆，一日1～2次，儿童每次用细玻璃棒涂少许在下穹隆，一日1～3次；用于儿童验光，检查前1～3日，每次用细玻璃棒涂少许在下穹隆，一日3次。
⑥混合给药：
　　治疗阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静脉注射1～2mg（用5％～25％葡萄糖注射液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静脉注射1mg。如患者无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。
　　抢救感染中毒性休克、改善微循环：一次1～2mg，或按体重0.02～0.05mg/kg，用50％葡萄糖注射液稀释后于5～10分钟静脉注射，每15～30分钟静脉注射一次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，直到患者面色潮红、四肢温暖、瞳孔中毒散大，收缩压在10kp（75mmHg）以上时，逐渐减量至停药。
　　抗心律失常：一次0.5～1mg，按需可每1～2小时一次，最大用量为2mg。
　　治疗有机磷农药中毒：根据病情决定用量。与解磷定等合用时：对中度中毒，一次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟一次；对严重中毒，一次静脉注射1～2mg，每15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮下注射，直到紫绀消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2～3日。单用时：对轻度中毒，一次皮下注射0.5～1mg，每30～120分钟一次；对中度中毒，一次皮下注射1～2mg，每15～30分钟一次；对重度中毒，应早期、足量的反复持续使用。立即静脉注射2～5mg，以后一次1～2mg，每15～30分钟一次。根据病情适当增加或减少剂量，缩短或延长用药间隔时间，至出现阿托品化（瞳孔散大、面色潮红、腺体分泌减少，心率增快、肺水肿得到控制，神志逐渐清醒），密切观察用药前后的药效反应，酌情改用维持量，一日4～6次，持续2～3日。对口服中毒者，用药剂量应适当增大。
　　⑵儿童，①口服给药，按体重0.01mg/kg，每4～6小时一次。②静脉注射：儿童耐受差，0.2～10mg可中毒致死。抢救感染性休克：小儿按体重0.03～0.05mg/kg，每15～30分钟一次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。抗心律失常：按体重静注0.01～0.03mg/kg。抗休克、改善微循环：按体重静注0.03～0.05mg/kg。③皮下注射：麻醉前给药：体重3kg以下者为0.1mg，7～9kg者为0.2mg，12～16kg者为0.3mg，20～27kg者为0.4mg，32kg以上者为0.5mg。
　　⑶用于眼科：①滴眼液，滴入眼睑内，一次1～2滴，一日2～3次。严重虹膜睫状体炎可酌情增加用药次数。眼底检查散瞳：一次1～2滴，间隔3～5分钟，连用2～3次。②眼膏剂：涂于眼睑内，一次1.5cm，一日1～2次。
　　⑷用于延缓近视进展：滴眼，一次1滴（一支），一日1次

剂型与规格

片剂	0.3mg^基药			XA03B甲0034	0%	哪儿有
注射液	0.5mg 1ml^基药	5mg 1ml^基药	1mg 1ml^基药	XA03B甲0034	0%	哪儿有
滴眼液	0.04mg 0.4ml	50mg 10ml	100mg 10ml			哪儿有
眼膏剂	0.5％ 2.5g	1％ 2.5g^基药	2％ 2.5g	XS01F甲0034	0%	哪儿有
注射液	1mg 2ml	10mg 2ml		XA03B甲0034	0%	哪儿有
眼用凝胶	50mg 5g			XS01F乙0034	5%	哪儿有

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