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提交时间:2020-08-06 18:03
个人信息:张** 女  年龄:47  体重:51公斤
咨询内容:李药师您好!我是位肝移植患者,手术后从18年3月15日出院到19年11月,一直用普乐可复2.5mg/次,一日2次,骁悉500mg/次,一日2次,普乐可复的血药浓度从19年5月至11月初检查都稳定在5至6之间,19年11月份的时候医生建议骁悉减至250mg/次,一天2粒,普乐可复剂量没变,即从19年11月开始到20年6月18日之前,都是这样服用,但是药物浓度监测为降为4点多。因此,我与医生说希望将普乐可复的药物浓度上升到5-6之间,又希望减少普乐可复的用量,医生就要我从6月18号开始吃五酯胶囊,一直吃到7月8号吃了20天,这时检查普乐可复的血药浓度到了12.6,在药物浓度升高的情况下,医生要求所有药物停一天,从第7月10日开始又连续吃五指胶囊20天,普罗可复改为2mg/次,一天2次,停用骁悉,20天后检查。普乐可复的药物浓度就升到了13.3。   然后主管医生又要求停2天,什么药都不吃,第3天开始吃普乐可复2.5mg/次,一日2次,两周后再复查,请问这样吃合适吗?连续两天不吃任何药物可以吗?   请问接下来我该如何用药,五酯胶囊还要不要继续吃?谢谢!
联系电话:130***
回复详情:您好!根据您主诉的情况,请移植专科药师会诊,给出如下意见。第一,肝脏本身具有一定的免疫调节能力,所以,相对于肾移植,肝移植的稳态血药浓度范围稍低。第二,患者移植后两年,因改变了骁悉而导致普乐可复浓度稍降低,属于正常,且浓度保持在4以上,可加强肝功能复查,并无需再次调整药物(包括剂量和合并其他药物),血药浓度仅为间接参考指标,需结合临床实际看待,不可独立看待浓度值。第三,移植后一年,撤骁悉有点早,逐步降低剂量是可接受的。第四,移植后一年,浓度为4点多(合并了减量的骁悉)完全可以接受。建议:没有必要因为降低骁悉剂量导致普乐可复的血药浓度稍降而担忧,进而合并五酯胶囊,目前血药浓度增加太高,很容易导致毒性增加,进而出现抗排异治疗失败严重后果。停药是不可取的办法,建议撤下五酯胶囊,患者暂时恢复普乐可复2mg/次,一日2次,骁悉250mg/次,一日2次,2周后复查肝功、肾功和血药浓度,再根据结果调整给药方案。请继续保持沟通。
回复日期:2020-08-07 08:46
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