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阿尔茨海默病患者轻度认知损害阶段应及时干预——药物治疗
2022-09-28 来源:阿尔茨海默病的诊疗规范(2020年版) 作者:湖南药事服务网

  阿尔茨海默病,简称AD,俗称老年痴呆,是一种与年龄有关的慢性神经系统的退行性疾病,患者散发型病例占绝大多数,至今病因不明,没有特效药。目前,我国阿尔茨海默病患者约1000万人,居全球之首,预计到2050年将突破4000万人。

  痴呆早期的轻度患者,典型表现有:不记得最近的事情;无法辨别深浅大小;出现人格变化。

  治疗原则

  国家卫健委发布的《阿尔茨海默病的诊疗规范(2020年版)》明确介绍了阿尔茨海默病的治疗原则:①尽早诊断,及时治疗,终身管理;②现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病,但可以延缓进展,应尽可能坚持长期治疗;③针对痴呆伴发的精神行为症状,非药物干预为首选,抗痴呆治疗是基本,必要时可使用精神药物,但应定期评估疗效和副作用,避免长期使用;④对照料者的健康教育、心理支持及实际帮助,可改善阿尔茨海默病患者的生活质量。

  药物治疗

  改善认知的药物

  胆碱酯酶抑制剂,多奈哌齐是最经典的,患者基本上是5mg/天。使用期间定期查心电图,以防出现严重的心动过缓。

  谷氨酸受体拮抗剂,如美金刚,美金刚以也可以跟多奈哌齐联用。对肾功能有损害的患者,美金刚的剂量可能要减少一点。

  针对精神行为症状的药物治疗

  抗精神病药根据“从小剂量起始,根据治疗反应以及不良反应缓慢增量,症状控制后缓慢减量至停药”这个原则,像我们用奥氮平和喹硫平是用得很多的。

  抗抑郁药主要是治疗抑郁或者是焦虑,这种患者我们适当可以用点抗抑郁和焦虑的药,最常见的用得最多的曲唑酮。

  心境稳定剂,那种冲动、狂躁比较厉害的患者,有所谓的激越行为,这时就需要使用比较厉害的镇静的药物,常用药物有丙戊酸钠。

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