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糖尿病肾脏疾病(DKD)患者如何选择控制血糖和血脂的药物?
2023-06-04 来源:糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南 作者:编辑:Lxz

  糖尿病肾脏疾病(DKD) 患者宜根据肾功能情况个体化选择口服降糖药并根据肾脏损害程度调整剂量。根据国内外指南建议,CKD G3b~5患者宜采用胰岛素治疗;若患者拒绝胰岛素治疗,需尽可能选择不经肾脏排泄的口服降糖药,以避免增加低血糖风险;若选择使用具有低血糖风险的药物,应从小剂量开始,逐渐加量,并注意观察患者的降糖疗效和不良反应,严格监测血糖,确保随机血糖>5.0 mmol/L。

  抗高血糖药物包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α⁃糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZD)、DPP⁃4抑制剂、GLP⁃1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂以及胰岛素。对于DKD患者,根据不同肾功能分期选择口服降糖药,见下表:

不同肾功能分期口服降糖药选择一览表



  糖尿病肾脏疾病(DKD) 患者合并严重动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD) 时,可根据严重ASCVD事件和高风险因素进行评估。在CKD G1~5 非透析DKD患者中,应依据靶目标积极进行调脂治疗。CKD G1~5 非透析DKD患者ASCVD高危人群调脂的主要目标为LDL⁃C<2.6 mmol/L。CKD G1~5非透析DKD患者ASCVD极高危人群调脂的主要目标为LDL⁃C<1.8 mmol/L。临床主要应用他汀类与贝特类药物对DKD合并ASCVD患者进行血脂管理,可以单用也可以联用。不同肾功能患者的降脂药物使用注意事项见下表。

不同肾功能分期降脂药物选择一览表

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