| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 利扎曲普坦 | 非基药 | C | 医保(乙) |
| 2 | 米格来宁 | 非基药 | 医保(乙) | |
| 3 | 二甲弗林 | 非基药 | 医保(乙) | |
| 4 | 咖啡因［精二］ | 基药（（枸橼酸盐）注射液：1ml:20mg） | B | 医保(乙) |
| 5 | 多沙普仑 | 非基药 | B | 医保(乙) |
| 6 | 哌甲酯［精一］ | 非基药 | C | 医保(乙) |
| 7 | 托莫西汀 | 非基药 | C | 医保(乙) |
| 8 | 胞磷胆碱 | 基药（注射液：2ml:0.25g；含氯化钠或葡萄糖的大输液：100ml:0.25g） | 医保(乙) | |
| 9 | 甲氯芬酯 | 非基药 | 医保(乙) | |
| 10 | 吡拉西坦［重点监控］ | 非基药 | 医保(乙) |
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