| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 羟考酮纳洛酮［精神药品］ | 非基药 | 医保(乙)，医保支付标准：4.48元(每片含盐酸羟考酮5mg与盐酸纳洛酮2.5mg)；22.00元(每片含盐酸羟考酮40mg与盐酸纳洛酮20mg) | |
| 2 | 氯苯唑酸葡胺 | 非基药 | 医保(乙)，医保支付标准：255.85元（20mg/粒） | |
| 3 | 水合氯醛 | 非基药 | C | 医保(乙)，医保支付标准：25.11元(水合氯醛浓缩液0.671g∶0.5g/糖浆(稀释液)4.5ml/瓶)；42.68元(水合氯醛浓缩 液1.342g∶1g/糖浆(稀释液)9ml/瓶)；46.50元(10ml:1g/支) |
| 4 | 舒马普坦萘普生钠 | 非基药 | 医保(乙)，医保支付标准：11.50元(每片含琥珀酸舒马普坦(按C14H21N3O2S计)85mg和萘普生钠0.5g) | |
| 5 | 艾格司他 | 非基药 | 医保(乙)，医保支付标准:381.00元（84mg/粒） | |
| 6 | 异戊巴比妥［精二］ | 非基药 | D | 医保(乙) |
| 7 | 司可巴比妥［精一］ | 非基药 | 医保(乙) | |
| 8 | 硝西泮［精二］ | 非基药 | 医保(乙) | |
| 9 | 奥沙西泮［精二］ | 非基药 | D | 医保(乙) |
| 10 | 唑吡坦［精二］ | 基药（片剂：5mg、10mg） | B | 医保(乙) |
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