| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 司替戊醇 | 非基药 | 医保（乙），干混悬剂医保支付标准：18.88元（250mg/袋）；32.10元（500mg/袋） | |
| 2 | 布立西坦 | 非基药 | C | 医保（乙），医保支付标准：4.24元（25mg/片）；7.21元（50mg/片） |
| 3 | 氯巴占［精二］ | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：2.11元（10mg/片）；3.59元（20mg/片） | |
| 4 | 左乙拉西坦 | 非基药 | C | 医保(乙) |
| 5 | 乙琥胺 | 非基药 | C | |
| 6 | 舒噻美 | 非基药 | ||
| 7 | 伊来西胺 | |||
| 8 | 贝克拉胺 | |||
| 9 | 苯琥胺 | |||
| 10 | 三甲双酮 |
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