| 基本药物 | 基药（片剂：0.25mg；口服溶液剂：10ml:0.5mg、30ml:1.5mg、50ml:2.5mg、100ml:5mg；注射液：2ml:0.5mg） |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2024版，口服常释剂型、口服液体剂和注射剂 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XC01A甲0321 | 0% |
| 2 | 注射液 | XC01A甲0321 | 0% |
| 3 | 酏剂 | XC01A甲0321 | 0% |
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