| 基本药物 | 基药（胶囊：75mg、150mg） |
| 医保类别 | 医保(乙)，缓释片医保支付标准：2.76元（82.5mg/片）；4.70元（165mg/片）；7.99元（330mg/片） |
| 医保备注 | 2024版、限口服常释剂型；缓释片为协议期谈判药品，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 胶囊剂 | XN02BG乙1065 | 5% |
| 2 | 胶囊剂 | XN02BG乙1065 | 5% |
| 3 | 口服液 | XN02BG乙1066 | 20% |
| 4 | 缓释片 | XN02BG乙279 | 5% |
| 5 | 口崩片 |
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