| 基本药物 | 基药（片剂：4mg；（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：40mg、500mg） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，口服常释剂型为甲类，注射剂为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XH02甲0611 | 0% |
| 2 | 混悬注射液(局部注射) | XH02乙0611 | 5% |
| 3 | 冻干粉针 | XH02乙0611 | 5% |
| 4 | 冻干粉针 | XH02乙0611 | 5% |
| 5 | 冻干粉针 | XH02乙0611 | 5% |
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