| 基本药物 | 基药（片剂：0.75mg；注射液：1ml:2mg、1ml:5mg） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，口服常释剂型、注射剂、滴眼剂为甲类，软膏剂和植入剂为乙类；玻璃体植入剂为协议期谈判药品，限：1.视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿；2.糖尿病性黄斑水肿（DME）。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力 0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。协议期：20242年1月1日至20253年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XH02甲0512 | 0% |
| 2 | 注射液 | XH02甲0512 | 0% |
| 3 | 注射液 | XH02甲0512 | 0% |
| 4 | 乳膏剂 | XD07乙0512 | 5% |
| 5 | 滴眼液 | XS01B甲0512 | 0% |
| 6 | 植入剂 | XS01L乙330 | 20% |
| 7 | 冻干粉针 | XH02甲0512 | 0% |
| 8 | 口腔贴片 |
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