| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙），干混悬剂医保支付标准：18.88元（250mg/袋）；32.10元（500mg/袋） |
| 医保备注 | 2025版，干混悬剂为协议期谈判药品，限婴儿严重肌阵挛性癫痫（SMEI，Dravet 综合征）患者。协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 胶囊剂 | ||
| 2 | 散剂 | ||
| 3 | 干混悬剂 | XN03A乙284 | 0% |
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