| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙），片剂医保支付标准：108.91元（200mg/片） |
| 医保备注 | 2023版，限注射剂并限急性细菌性皮肤及皮肤软组织感染。片剂为协议期谈判竞价药品，限急性细菌性皮肤及皮肤软组织感染。协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 冻干粉针 | XJ01XX乙0699 | 5% |
| 2 | 片剂 | XJ01XX乙17 | 5% |
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