| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)，医保支付标准：33.00元（5ml/依达拉奉10mg与右莰醇2.5mg/瓶） |
| 医保备注 | 2024版，协议期谈判药品，限注射剂并限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用，支付不超过14天。协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 注射液 | XN07X乙307 | 5% |
| 2 | 舌下片 |
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