| 基本药物 | 基药（片剂、胶囊：50mg） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版、口服常释剂型为甲类；咀嚼片为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XA10BF甲0144 | 0% |
| 2 | 胶囊剂 | XA10BF甲0144 | 0% |
| 3 | 咀嚼片 | XA10BF乙0145 | 5% |
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