| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)，医保支付标准:5.39元（75mg/片） |
| 医保备注 | 2024版、协议期谈判药品，限2型糖尿病患者。协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XA10BX乙34 | 5% |
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