| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙） |
| 医保备注 | 2025版，片剂(Ⅱ)限：1.他汀类药物单药治疗LDL-C无法达标的成人原发性(杂合子型家族性或非家族性)高胆固醇血症或混合性高脂血症患者；2.降低纯合子型家族性高胆固醇血症(HoFH)患者的TC和LDL-C水平。 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂(Ⅰ) | ||
| 2 | 片剂(Ⅱ) | XC10BA乙0487 | 5% |
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