| 基本药物 | 基药(片剂：8mg) |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，口服常释剂型为甲类，注射剂和口服溶液为乙类。 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XR05C甲1244 | 0% |
| 2 | 注射液 | XR05C乙1244 | 5% |
| 3 | 冻干粉针 | XR05C乙1244 | 5% |
| 4 | 口服溶液剂 | XR05C乙1248 | 5% |
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