| 基本药物 | 基药(颗粒剂：0.1g、0.2g) |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版，限口服常释剂型、颗粒剂、吸入剂和泡腾片；泡腾片限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病（COPD）患者 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 喷雾用片剂 | XR05C乙1249 | 5% |
| 2 | 泡腾片 | XR05C乙1249 | 5% |
| 3 | 颗粒剂 | XR05C乙1249 | 5% |
| 4 | 吸入制剂 | XR05C乙1249 | 5% |
| 5 | 胶囊剂 | XR05C乙1249 | 5% |
| 6 | 注射液 | ||
| 7 | 粉针剂 | ||
| 8 | 片剂 | XR05C乙1190 | 5% |
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