| 基本药物 | 2026版基药（片剂：0.1g、0.2g；缓释片：0.1g；注射液：2ml∶0.25g、2ml∶0.5g、10ml∶0.25g） |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2025版，限口服常释剂型、缓释控释剂型和注射剂 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XR03DA甲1238 | 0% |
| 2 | 缓释片 | XR03DA甲1238 | 0% |
| 3 | 栓剂 | ||
| 4 | 注射液 | XR03DA甲1238 | 0% |
| 5 | 冻干粉针 | XR03DA甲1238 | 0% |
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