| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)；粉雾剂医保支付标准：68.9元(10μg/吸，200吸/支) |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型，口服液体剂、颗粒剂和吸入溶液剂。粉雾剂协议期谈判药品，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XR03C乙1227 | 5% |
| 2 | 颗粒剂 | XR03C乙1227 | 5% |
| 3 | 口服溶液剂 | XR03C乙1227 | 5% |
| 4 | 粉雾剂 | XR03A乙300 | 5% |
| 5 | 胶囊剂 | XR03C乙1227 | 5% |
| 6 | 吸入用溶液剂 | XR03A乙1228 | 5% |
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