| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)，口溶膜医保支付标准：4.26元（4mg/片）；5.05元（5mg/片） |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型、咀嚼片和颗粒剂。口溶膜为协议期谈判药品，限：1.1岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗；2.2岁至14岁儿童季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。协议期：2024你看1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 咀嚼片 | XR03DC乙1242 | 0% |
| 2 | 片剂 | XR03DC乙1242 | 5% |
| 3 | 颗粒剂 | XR03DC乙1242 | 0% |
| 4 | 膜剂 | XR03DC乙323 | 5% |
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