| 基本药物 | 基药(片剂、口服溶液剂) |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型和口服液体剂 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XR05F甲1254 | 0% |
| 2 | 合剂 | XR05F甲1254 | 0% |
| 3 | 口服液 | XR05F甲1254 | 0% |
| 4 | 口服液 | XR05F甲1254 | 0% |
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