| 基本药物 | 基药(苯磺酸盐和马来酸盐,片剂：5mg) |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XC08C甲0407 | 0% |
| 2 | 分散片 | XC08C甲0407 | 0% |
| 3 | 胶囊剂 | XC08C甲0407 | 0% |
| 4 | 干混悬剂 |
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