| 基本药物 | 基药(注射用无菌粉末：0.5g、1.0g) |
| 医保类别 | 医保(乙)，医保支付标准：29.20元(粉体室1.0g；液体室50ml:2.5g/袋) |
| 医保备注 | 2025版，限注射剂，葡萄糖注射液为协议期谈判药品，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 粉针剂 | XJ01DD乙0670 | 0% |
| 2 | 粉针剂 | XJ01DD乙0670 | 0% |
| 3 | 葡萄糖注射液 | XJ01DD乙107 | 5% |
| 4 | 氯化钠注射液 | XJ01DD乙0699 | 5% |
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