| 基本药物 | 基药（滴眼剂：8ml:20mg） |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2024版、限注射剂和滴眼剂 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | ||
| 2 | 胶囊剂 | ||
| 3 | 滴眼液 | XS01A甲0631 | 0% |
| 4 | 眼膏剂 | ||
| 5 | 滴耳液 | ||
| 6 | 注射液 | XJ01B甲0631 | 0% |
| 7 | 阴道软胶囊 |
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