| 基本药物 | 基药(片剂：0.2g、0.5g 注射液：2ml:0.4g、5ml:1g) |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，口服常释剂型和注射剂为甲类，口服液体剂为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XJ01EC甲0682 | 0% |
| 2 | 注射液 | XJ01EC甲0682 | 0% |
| 3 | 粉针剂 | XJ01EC甲0682 | 0% |
| 4 | 滴眼液 | ||
| 5 | 眼膏剂 | ||
| 6 | 混悬液 | XJ01EC乙0682 | 5% |
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