| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版，限软膏剂和注射剂，注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | ||
| 2 | 粉针剂 | XJ01XC乙0497 | 5% |
| 3 | 乳膏剂 | XD06乙0497 | 5% |
| 4 | 滴眼液 | ||
| 5 | 口服混悬液 | ||
| 6 | 干混悬剂 |
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