| 基本药物 | 基药(片剂：0.15g，胶囊：0.15g、0.3g；滴眼剂：10ml:5mg、10ml:10mg) |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2024版，口服常释剂型（包括利福平和利福平Ⅱ）、注射剂和滴眼剂 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XJ04AB甲0740 | 0% |
| 2 | 胶囊剂 | XJ04AB甲0740 | 0% |
| 3 | 注射液 | XJ04AB甲0740 | 0% |
| 4 | 粉针剂 | XJ04AB甲0740 | 0% |
| 5 | 滴眼液 | XJ04AB甲0740 | 0% |
| 6 | 乳膏剂 |
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