| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙),医保支付标准:22.50 元（1%（10g:0.1g）/支） |
| 医保备注 | 2024版，乳膏剂为协议期谈判药品，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 乳膏剂 | XD01乙92 | 5% |
| 2 | 溶液剂 |
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