| 基本药物 | 基药(片剂、胶囊：0.2g，氯化钠注射液：100ml:0.5g；片剂、胶囊：0.2g，氯化钠注射液：100ml:0.5g；栓剂：0.5g，阴道泡腾片：0.2g) |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型、注射剂、阴道泡腾片、栓剂为甲类，大输液注射剂、凝胶剂为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XP01A甲0537 | 0% |
| 2 | 胶囊剂 | XP01A甲0537 | 0% |
| 3 | 阴道栓 | XG01甲0537 | 0% |
| 4 | 阴道泡腾片 | XG01甲0537 | 0% |
| 5 | 注射液 | XJ01XD甲0537 | 0% |
| 6 | 含漱液 | ||
| 7 | 凝胶剂 | XG01乙0537 | 5% |
| 8 | 乳膏剂 |
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