| 基本药物 | 基药(片剂：125mg) |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2024版，普通片为协议期谈判药品限WHO功能分级Ⅱ级-Ⅳ级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者；分散片限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者。 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 薄膜衣片 | XC02K乙77 | 20% |
| 2 | 分散片 | XC02K乙0368 | 20% |
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