| 基本药物 | 基药（栓剂：25mg、50mg、100mg） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2025版，栓剂为甲类，口服常释剂型、缓释控释剂型和滴眼剂为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 肠溶片 | XM01AB乙0963 | 5% |
| 2 | 胶囊剂 | XM01AB乙0963 | 5% |
| 3 | 缓释胶囊 | XM01AB乙0963 | 5% |
| 4 | 缓释片 | XM01AB乙0963 | 5% |
| 5 | 滴眼液 | XS01B乙0963 | 5% |
| 6 | 栓剂 | XM01AB甲0963 | 0% |
| 7 | 贴膏剂 | ||
| 8 | 搽剂 |
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