| 基本药物 | 基药（片剂、颗粒剂：0.1g、0.2g；胶囊：0.2g；缓释（片剂、胶囊）：0.3g；混悬液：60ml:1.2g、100ml:2g） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，口服常释剂型和小儿栓剂为甲类(限儿童)；口服液体剂、缓释控释剂型、颗粒剂和乳膏剂为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XM01AE甲0971 | 0% |
| 2 | 缓释片 | XM01AE乙0971 | 5% |
| 3 | 胶囊剂 | XM01AE甲0971 | 0% |
| 4 | 缓释胶囊 | XM01AE乙0971 | 5% |
| 5 | 混悬滴剂 | XM01AE乙0971 | 5% |
| 6 | 注射液 | ||
| 7 | 混悬液 | XM01AE乙0971 | 5% |
| 8 | 栓剂(小儿) | XM01AE甲0972 | 0% |
| 9 | 颗粒剂 | XM01AE乙0971 | 5% |
| 10 | 片剂 | XM01AE甲0971 | 0% |
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