| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XM01AX甲0984 | 0% |
| 2 | 栓剂 | ||
| 3 | 颗粒剂 | ||
| 4 | 干混悬剂 | ||
| 5 | 分散片 | XM01AX甲0938 | 0% |
| 6 | 缓释片 | ||
| 7 | 口腔崩解片 | ||
| 8 | 胶囊剂 | XM01AX甲0938 | 0% |
| 9 | 缓释胶囊 |
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