| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，注射剂为甲类，凝胶剂为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 注射液 | XN01BA甲1031 | 0% |
| 2 | 粉针剂 | XN01BA甲1031 | 0% |
| 3 | 粉针剂 | XN01BA甲1031 | 0% |
| 4 | 溶液剂 | ||
| 5 | 眼膏剂 | ||
| 6 | 滴眼液 | ||
| 7 | 凝胶剂 | XN01BA乙1031 | 5% |
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