| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)，医保支付标准：225.37元（2ml:200mg/袋）；454.50元（5ml:500mg/袋） |
| 医保备注 | 2024版，协议期谈判竞价药品，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 注射液 | XV03AB乙1356 | 20% |
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