| 基本药物 | 基药（注射液：1ml:2mg；滴眼剂） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2025版，滴眼剂和注射剂为甲类，口服常释剂型和眼用凝胶剂为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 滴眼液 | XS01E甲1291 | 0% |
| 2 | 眼膏剂 | ||
| 3 | 眼药膜 | ||
| 4 | 片剂 | XS01E乙1291 | 5% |
| 5 | 注射液 | XS01E甲1291 | 0% |
| 6 | 眼用凝胶 | XS01E乙1291 | 5% |
| 7 | 滴眼液 | XS01E甲1291 | 0% |
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