| 基本药物 | 基药（注射液：2ml:50mg、2ml:100mg） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版、注射剂为甲类，口服常释剂型为乙类 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XA11乙0167 | 0% |
| 2 | 注射液 | XA11甲0167 | 0% |
| 3 | 注射液 | XA11甲0167 | 0% |
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