| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版，限：1.预防和治疗器官排异反应；2.预防造血干细胞移植术后的急性和慢性移植物抗宿主病 (GvHD)；3.治疗激素耐受的移植物抗宿主病(GvHD)；4.治疗再生障碍性贫血。 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 冻干粉针 | XL04AA乙0935 | 20% |
| 2 | 冻干粉针 | XL04AA乙0935 | 20% |
| 3 | 冻干粉针 | XL04AA乙0935 | 20% |
| 4 | 注射液 | XL04AA乙0935 | 20% |
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