| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版，限外用冻干制剂、外用液体剂、凝胶剂、滴眼剂（限限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者） |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 外用溶液 | XD03乙0483 | 5% |
| 2 | 外用溶液 | XD03乙0483 | 5% |
| 3 | 凝胶剂 | XD03乙0483 | 5% |
| 4 | 滴眼液 | XS01X乙0504 | 5% |
| 5 | 冻干制剂 | XD03乙0483 | 5% |
| 6 | 冻干制剂 | XD03乙0483 | 5% |
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