| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2024版、限口服常释剂型、口服液体剂和注射剂，注射剂限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过14天 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XC02C乙0359 | 5% |
| 2 | 注射液 | XC02C乙0359 | 20% |
| 3 | 滴剂 | XC02C乙0359 | 5% |
| 4 | 口服溶液剂 | XC02C乙0359 | 5% |
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