| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版、限口服常释剂型、注射剂和肠溶干混悬剂，肠溶干混悬剂限：1.胃食管反流病；2.与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡；3.需要持续非甾体抗炎药（NSAID）治疗，且与使用NSAID治疗相关的胃溃疡。 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 肠溶片 | XA02BC乙0016 | 20% |
| 2 | 粉针剂 | XA02BC乙0016 | 20% |
| 3 | 肠溶胶囊 | XA02BC乙0016 | 20% |
| 4 | 肠溶干混悬剂 | XA02BC乙0016 | 20% |
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