| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)；注射剂的医保支付标准：63元（10mg/支） |
| 医保备注 | 2024版、限口服常释剂型并限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药；注射剂为协议内谈判药品，限：1.预防重症患者应激性溃疡出血；2.消化性溃疡出血。协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 肠溶片 | XA02BC乙0017 | 20% |
| 2 | 冻干粉针 | XA02BC乙1 | 20% |
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