| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)，颗粒剂医保支付标准：1.7元(1g/袋),3.95元(3g/袋) |
| 医保备注 | 2024版、限注射剂并限血氨升高或肝性脑病的患者。颗粒剂的协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 颗粒剂 | XA05B乙9 | 5% |
| 2 | 注射液 | XA05B乙0061 | 5% |
| 3 | 冻干粉针 | XA05B乙0061 | 5% |
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