| 基本药物 | 基药（注射液：1ml:5mg、2ml:10mg） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2024版，注射剂为甲类，口服常释剂型为乙类；口服溶液剂为协议期谈判药品，为乙类，限用于儿童诊断或治疗性操作前以及操作过程中的镇静/抗焦虑/遗忘；儿童术前镇静/抗焦虑/遗忘。协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XN05CD乙1087 | 5% |
| 2 | 注射液 | XN05CD甲1139 | 0% |
| 3 | 口服溶液剂 | XN05C乙296 | 20% |
| 4 | 口服溶液剂 | XN05C乙295 | 0% |
| 5 | 注射液 | XN05CD甲1139 | 0% |
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