| 基本药物 | 基药（片剂：50mg、200mg） |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版，限口服常释剂型和口服溶液剂；氨磺必利口崩片为协议期谈判药品，协议期：2026年1月1日至2027年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XN05AL乙1118 | 5% |
| 2 | 口服溶液剂 | XN05AL乙1119 | 5% |
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