| 基本药物 | 基药（片剂：5mg、10mg、20mg） |
| 医保类别 | 医保(甲、乙) |
| 医保备注 | 2025版，限口服常释剂型和口服溶液，口服溶液为乙类。 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XN06AB甲1195 | 0% |
| 2 | 口服溶液剂 | XN06AB乙1197 | 5% |
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