| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙)，缓释片医保支付标准：3.74元(75mg/片)；6.36元(150mg/片) |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型；缓释片为协议期谈判药品，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XN06AX乙163 | 5% |
| 2 | 缓释片 | XN06AX乙300 | 5% |
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